Nieuwe terugbetalingsregels voor GLP-1-analogen vanaf oktober, overgangsperiode voorzien

Vanaf 1 oktober 2025 veranderen de terugbetalingsvoorwaarden van bepaalde geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van diabetes type 2. Het Riziv kondigt een overgangsperiode van vier maanden aan om de continuïteit van zorg te garanderen.

Vanaf 1 februari 2026 is een voorafgaande machtiging van de adviserend arts vereist voor volgende medicatie: Ozempic®, Rybelsus®, Mounjaro®, Trulicity®, Victoza®, Xultophy®. Ook voor personen met diabetes type 2 in het Zorgtraject, die reeds opgestart/behandeld werden met deze medicatie.
Voor Mounjaro® geldt al langer dat een voorafgaande machtiging van het ziekenfonds vereist is.

Verplichte machtiging vanaf februari 2026

Tot en met 31 januari 2026 kunnen patiënten deze geneesmiddelen nog terugbetaald krijgen met een voorschrift van hun arts, eventueel in combinatie met een Zorgtraject of een bestaande machtiging.

Vanaf 1 februari 2026 verandert dat: dan is een voorafgaande machtiging van de adviserend arts van het ziekenfonds verplicht, zelfs voor patiënten in een Zorgtraject diabetes die in het verleden reeds behandeld werden met GLP 1 analogen (Ozempic®, Rybelsus®, Mounjaro®, Trulicity®, Victoza®, Xultophy® Een doktersvoorschrift met vermelding ‘ ZGT/Zorgtraject diabetes type 2 ’ volstaat dan niet langer.

Een patiënt die in zijn Zorgtraject diabetes met één van deze geneesmiddelen wordt behandeld en nog geen machtiging tot vergoeding heeft van de adviserend arts van het ziekenfonds, kan vanaf 1 oktober 2025 zijn arts raadplegen, die deze voorafgaande machtiging aan het ziekenfonds zal vragen.

Doel: misbruik tegengaan

Volgens het Riziv blijft de toegang tot de terugbetaling voor diabetespatiënten gewaarborgd. De nieuwe regels zijn bedoeld om misbruik tegen te gaan, waarbij deze geneesmiddelen ook buiten de indicatie van diabetes type 2 werden gebruikt, onder meer als afslankmiddel. Dat zorgde voor een aanzienlijke druk op het budget van de ziekteverzekering.

Voor patiënten in een Zorgtraject betekent dit dat zij tijdens hun reguliere opvolgafspraken de nodige machtiging kunnen verkrijgen.

Daarnaast blijven beperkingen gelden op het aantal vergoedbare verpakkingen, afhankelijk van de maximale dosering (bijvoorbeeld maximaal één dosis Ozempic® per week gedurende twaalf maanden).

Geen impact voor andere antidiabetica

Voor andere klassen geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes blijven de huidige terugbetalingsregels ongewijzigd.

Het Riziv benadrukt dat deze maatregel een “gerichte reactie op een specifieke ontsporing” is, en dat de nieuwe werkwijze ervoor moet zorgen dat de middelen beschikbaar en betaalbaar blijven voor de patiënten die ze écht nodig hebben.

Wat met personen met diabetes type 1?

Deze nieuwe regelgeving heeft uitsluitend rechtstreekse gevolgen voor de administratieve procedure rond terugbetaling van GLP 1 analogen bij personen met diabetes type 2.

Voor personen met diabetes type 1 verandert er niets: zij hadden/hebben geen recht op terugbetaling van GLP-1-analogen en moeten deze medicatie zelf bekostigen. Ook de ‘oude’ regeling rond vereenvoudigd voorschrijven is/was voor hen niet van toepassing.

Wat vindt de Diabetes Liga

De Diabetes Liga begrijpt dat misbruik moet worden aangepakt, maar maakt zich zorgen over de praktische gevolgen van de voorgestelde aanpak.

Voor patiënten die vandaag een GLP-1-analoog krijgen via hun zorgtraject diabetes zonder bestaande machtiging, ontstaat volgens de huidige richtlijnen een probleem: vanaf februari 2026 is een voorafgaande machtiging verplicht. Omdat deze patiënten intussen vaak goed geregeld zijn, voldoen ze niet meer aan de criteria voor een machtigingsattest. Er is dus nood aan een duidelijke overgangsregeling om te vermijden dat patiënten uit de boot vallen. De Diabetes Liga heeft in samenwerking met het Belgisch Diabetes Forum aangedrongen op een overgangsregeling om te vermijden dat stabiel behandelde patiënten plots zonder terugbetaling zouden vallen.

Kabinet Vandenbroucke zou hiervoor samen met het RIZIV naar een oplossing zoeken. Eén piste waarover gesproken wordt, is dat artsen vanaf oktober 2025 op eer en geweten zouden kunnen verklaren dat patiënten bij de start voldeden aan de criteria, zonder meteen bijkomende bewijsstukken te moeten bezorgen. Of en hoe dit effectief zal worden ingevoerd, moet nog officieel bevestigd worden. We blijven dit nauw opvolgen en ijveren voor duidelijke afspraken voor een gegarandeerde toegang tot zorg voor alle personen met diabetes.

Daarnaast ijveren we ook voor betere digitale procedures, aangezien de bestaande aanvraagprocedures niet altijd betrouwbaar zijn en daardoor kunnen zorgen voor extra belasting van zorgverleners, met risico vertraagde toegang tot GLP-1-analogen voor personen met diabetes.

Lees hier het volledige bericht van het FAGG

Wil je als eerste op de hoogte zijn van het laatste nieuws in de diabeteswereld? 
Meld je aan voor onze nieuwsbrief ‘Diabetes Community’.

Schrijf je in voor onze nieuwsbrief

Heb je andere vragen over diabetes?

Bespreek je verdere vragen met je behandelend arts of contacteer ons via de Diabetes Liga Infolijn via infolijn@diabetes.be of  0800 96 333.